Sadržaj
- Što znači kognitivno oštećenje?
- Koliko je čest problem?
- Što uzrokuje kognitivno oštećenje nakon premosnice?
- Što se događa ljudima koji doživljavaju kognitivno oštećenje?
- Sprječavanje kognitivnih oštećenja
Dugo vremena razgovor o ovom fenomenu nikada nije dospio dalje od svlačionice.
Činilo se da je 2001. studija sa Sveučilišta Duke potvrdila ono na što su mnogi liječnici već dugo sumnjali, ali nisu htjeli otvoreno raspravljati, naime, znatan dio ljudi nakon operacija premoštavanja koronarne arterije naknadno doživljava mjerljivost (ali najčešće privremenu) oštećenje njihovih mentalnih sposobnosti. Ova studija dobila je velik publicitet nakon što je objavljena uNew England Journal of Medicine i izazvao je veliku zabrinutost i kod liječnika i kod njihovih budućih pacijenata. No, briga je brzo nestala, a šira javnost od tada doista nije puno o tome čula.
Međutim, tijekom ovih godina mnogo se više naučilo o mentalnim promjenama nakon premosnice. Kao prvo, fenomen je stvaran. S druge strane, to vjerojatno nije povezano s upotrebom bypass pumpe, već je vjerojatnije povezano s manipulacijom velikim krvnim žilama koja je neophodna tijekom ove vrste operacije.
Iako kirurzi još uvijek možda ne bi željeli o tome razgovarati javno, kognitivno oštećenje nakon premošćivanja dovoljno je često da bi ljudi koji imaju ovu operaciju i njihovi najmiliji trebali biti unaprijed upoznati s tim, pa su spremni na to nositi se ukoliko se dogodi .
Što znači kognitivno oštećenje?
Jednostavno rečeno, "kognitivno oštećenje" terminologija je koju liječnici koriste za niz općih neuroloških deficita koji se mogu uočiti nakon premosnice.
To može uključivati bilo što ili sve od sljedećeg: slab raspon pažnje, slabo pamćenje, loše donošenje odluka, nesposobnost koncentracije, smanjena brzina pokreta i općenito oštećenje sposobnosti jasnog razmišljanja. Teži simptomi poput otvorenog delirija mogu se također rijetko vidjeti. Ti se simptomi mogu pojaviti odmah nakon operacije i mogu jako varirati od ozbiljne onesposobljenosti do jedva primjetne (u tom su slučaju potrebne sofisticirane neurokognitivne studije da bi ih se otkrilo).
Kognitivni deficiti najčešće se rješavaju postupno, tijekom razdoblja od nekoliko tjedana ili mjeseci, ali u nekim slučajevima mogu trajati godinama.
Koliko je čest problem?
Osim što je bila prva studija koja je stvarno proučila ovaj fenomen, Dukeova studija 2001. također je jasno pokazala da kognitivna oštećenja mogu biti iznenađujuće česta i prilično trajna. U ovom istraživanju 261 osoba (prosječna starost 61 godina) koja je radila bypass operaciju formalno je testirana kako bi izmjerila svoj kognitivni kapacitet (tj. Mentalnu sposobnost) u četiri različita vremena: prije operacije, šest tjedana, šest mjeseci i pet godina nakon bypass operacije . Smatralo se da sudionici imaju značajno oštećenje ako su imali 20% smanjenja rezultata testova. Istražitelji su otkrili da je 42% pacijenata imalo najmanje 20% pada rezultata testova nakon operacije i da je u mnogim slučajevima pad kognitivnih sposobnosti trajao 5 godina.
Otkriće da se kognitivno oštećenje javlja nakon premosnice nije zapravo iznenadilo nikoga tko brine o tim ljudima. Iznenađenje je bila velika učestalost problema u Dukeovoj studiji i njegova ustrajnost. Sukladno tome, ova je studija izazvala puno zaprepaštenja kako među liječnicima, tako i među javnošću općenito.
Dukeova studija na odgovarajući je način kritizirana jer nije imala randomiziranu kontrolnu skupinu. Umjesto toga, istražitelji su uspoređivali svoje rezultate s rezultatima slične studije među pacijentima s bolestima koronarnih arterija (CAD) iste dobi koji nisu operirali bypass. Otkrili su da su oni koji su primili bypass operaciju imali veću učestalost kognitivnih oštećenja od ljudi s CAD koji nisu operirani. Međutim, budući da ljudi koji se operiraju na premosnici često imaju ozbiljniju CAD, ove populacije nisu izravno usporedive.
Ipak, istinski randomizirano istraživanje (u kojem bi se ljudima s CAD-om slučajno donosila odluka o operaciji ili ne-operaciji) bilo bi neizvedivo (ako ne i neetično). Kako bi se definitivno pokušala karakterizirati učestalost problema, tijekom nekoliko godina provedeno je nekoliko drugih studija ovog fenomena, koristeći razne postupke neurokognitivnog testiranja, različite vrste postupaka zaobilazne kirurgije i različite vremenske intervale praćenja.
Iako su rezultati ovih studija prilično promjenjivi (s incidencijom kognitivnih oštećenja koja variraju između 3% i 79%), zapravo više nema pitanja je li pojava stvarna ili ne. To je. Nadalje, kognitivno oštećenje predstavlja poseban rizik kod kardiokirurških zahvata, jer se ista incidencija ne vidi kod drugih vrsta vaskularnih kirurgija, poput kirurgije perifernih vaskularnih bolesti.
Što uzrokuje kognitivno oštećenje nakon premosnice?
Točan uzrok kognitivnih oštećenja nakon premosnice nije poznat. Vjerojatno postoji nekoliko čimbenika koji to mogu postići.
Prvotno se pretpostavljalo da je uzrokovan malim krvnim ugrušcima u mozgu povezanim s upotrebom bypass pumpe za srce-pluća. Međutim, novije studije pokazale su da primjena suvremenijeg bajpas operativnog zahvata bez pumpe nije smanjila učestalost kognitivnih oštećenja.
Teorija koja danas ima najviše vuče je da manipulacija srcem i aortom može stvoriti sitne krvne ugruške, zvane mikroemboli, koji mogu putovati u mozak i tamo nanijeti štetu. Intraoperativne studije korištenjem transkranijalnih doplerskih tehnika potvrdile su da su tuševi mikroembolija u mozak česti tijekom premosnice, a druge studije koje koriste pre-i post-operativne MRI snimke pokazale su sitne ishemijske lezije (mali udarci) u mozgu ljudi koji imaju kognitivni pad.Međutim, čak su i ove studije dale mješovite rezultate, a uzročna uloga mikroembolija još nije dokazana.
Drugi potencijalni uzroci, kao što su pad krvnog tlaka, hipertermija (visoke tjelesne temperature) i produljeno smanjenje razine kisika u krvi, što se sve može dogoditi tijekom operacija srca ili odmah nakon operacije, također mogu igrati ulogu.
Ono što zasigurno znamo jest da će ljudi koji imaju značajne čimbenike rizika za generaliziranu vaskularnu bolest vjerojatnije doživjeti kognitivna oštećenja. Ovi čimbenici rizika uključuju bolest karotidnih arterija, poodmaklu dob, hipertenziju i povijest prethodnog moždanog udara.
Što se događa ljudima koji doživljavaju kognitivno oštećenje?
Većina ljudi koji imaju određeni stupanj kognitivnih oštećenja nakon premosnice potpuno se oporave, vraćajući se u svoje predhirurško stanje mentalne funkcije u roku od 3-12 mjeseci. Čini se da se ljudi koji imaju samo blage slučajeve oštećenja i koji imaju višu razinu obrazovanja i svakodnevnih aktivnosti oporavljaju potpunije od ostalih ljudi.
Nažalost, značajna se manjina nikada ne vrati u potpunosti u svoje predhirurško stanje.
Sprječavanje kognitivnih oštećenja
Općenitija svijest o ovom problemu navela je kirurge i anesteziologe na osmišljavanje tehnika koje pomažu u sprečavanju kognitivnih oštećenja nakon premosnice. Te tehnike uključuju upotrebu membranskih oksigenatora, filtara arterijskih linija, minimiziranje manipulacije aorte, smanjenje upotrebe srčanog ili arterijskog usisavanja i pažljivu kontrolu tjelesne temperature pacijenta. Smatra se da većina ovih tehnika nudi značajan stupanj zaštite mozga.
Riječ iz vrlo dobrog
Prilikom donošenja glavnih odluka o vašoj medicinskoj njezi, morat ćete biti sigurni da vaš liječnik uzima u obzir sve potencijalne rizike i koristi - čak i one o kojima je neugodno razgovarati, poput rizika od kognitivnih oštećenja.
Ako vaš liječnik preporučuje operaciju premošćavanja koronarne arterije, trebali biste biti sigurni da imate odgovore na sljedeća pitanja:
- Je li vam operacija vjerojatno produžiti preživljavanje ili se radi samo izborno radi ublažavanja simptoma?
- Postoje li neke druge održive alternative, poput lijekova ili stenta?
- Koji su relativni rizici i koristi tih alternativa?
- Ako imate operativni zahvat i imate kognitivne simptome, koje resurse ima vaš liječnik za rješavanje tih problema, koji će vam pomoći da se oporavite i koji će pomoći vama i vašim voljenima da se nosite dok se simptomi ne poboljšaju?
Ako se preporučuje operacija i ne smatra se hitnom, ovo je jedna odluka za koju biste možda trebali razmisliti o dobivanju drugog mišljenja.
Ako se ipak odlučite na bajpas operaciju, imajte na umu da većina ljudi u većini ovih studija nije imala pogoršanje mentalne sposobnosti da su to primijetili u svom svakodnevnom životu i da je to dogodilo kod većine onih koji su jesu, njihovo kognitivno oštećenje na kraju se riješilo.